Rhythmic 201707

摘要: 心电图危险积分预测心脏性猝死。\x0a单腔ICD与双腔ICD的比较。\x0a单线圈与双线圈除颤导线的比较。\x0aMADIT-S-ICD研究设计。\x0aWATCHMAN EWOLUTION注册研究 1年随访结果。\x0aEnduraLife中国数据

学科进展

ICD一级预防meta分析。对包括DANISH研究在内的11个试验8567例受试者的meta分析显示ICD一级预防在缺血性心肌病及非缺血性心肌病中均可降低总死亡率24%European Heart Journal (2017) doi:10.1093/eurheartj/ehx028


ICD一级预防器械更换。回顾性资料,173ICD一级预防更换脉冲发生器的患者,平均随访2.9年。其中83.2%有持续的适应证(EF35%或有过ICD适当治疗),与之相比,无持续适应证的患者总死亡率较低(HR 0.39),适当电击及适当治疗均较低(HR 0.290.30)。整个队列不适当电击4.0%,器械并发症5.1%,导线并发症2.3%

J Am Coll Cardiol EP 2017 1 0 . 1 0 1 6 / j . j a c e p . 2 0 1 7 .0 3 . 0 0 4


法国ICD一级预防趋势。研究分析了法国12个中心2002年至2012年间因缺血/非缺血性心肌病植入ICD一级预防的5539例连续患者,平均随访994天。CRT-D比例由30%上升至70%ICD适当治疗22.3%,不适当治疗6.7%ICD相关的晚期并发症由4.6%上升至7.6%J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 28, pp. 666-673, June 2017


单腔ICD与双腔ICD的比较。DAI-PP注册研究于2002年至2012年入选了1258例单腔和1280例双腔ICD,平均随访3.1±2.2年。单腔ICD围术期并发症较低(8.8% vs 12.1%),器械更换

率也较低(13.6%21.9%)。适当治疗患者比例无差异(24.7% vs 23.8%),不适当治疗患者比例也无差异(8.4% vs 7.8%)。总死亡率无差异(12.4% vs 13.2% )。 Europace 2017 doi:10.1093/europace/euw230


单线圈与双线圈除颤导线meta分析。与双线圈除颤导线比较,单线圈除颤导线除颤阈值略高(+0.83J),首次电击成功率无差异(OR 0.74P=0.22),而总死亡率较低(HR 0.91)。 Europace (2017)  doi:10.1093/europace/euw438


心电图危险积分预测心脏性猝死。根据OSUDS研究建立心电图危险积分模型,在ARIC研究进行验证。结果4项及以上心电图危险因素者心脏性猝死风险明显增加。 European Heart Journal (2017) doi:10.1093/eurheartj/ehx331



美国CRT院内并发症趋势。美国NIS数据库显示自2003年至20136.1%的患者发生了至少1例并发症,并且并发症有增加的趋势。 European Heart Journal (2017)  doi:10.1093/eurheartj/ehx100


光子束消融的动物实验。 CircArrhythm Electrophysiol. 2017;10:e004304.


波科风范


MADIT-S-ICD研究设计。1800例受试者将按2:1随机接受S-ICD或传统药物治疗,主要入选标准为糖尿病患者,年龄≥65岁,心梗后EF36%~50%。主要终点为全因死亡率,研究将随访5年。 Am Heart J 2017;189:158-66




ICD切口血肿分析。SIMPLE亚组分析,发生2.2%。    

Europace(2017) 19, 1002–1006


ICD患者生活质量评价。INTRINSICRV亚组分析,ICD植入改善生活质量。   

J Interv Card Electrophysiol (2017) 48:291–298


ICD患者焦虑分析。MADIT-RIT亚组分析,ICD治疗增加焦虑,但不影响生活质量。 Am Heart J 2017;189:75-84


周期性复极动力学预测猝死。MADIT II亚组分析。

EuropeanHeart Journal (2017)  doi:10.1093/eurheartj/ehx161


S-ICD植入不进行除颤测试。110例患者植入S-ICD,其中55例未进行除颤测试。未测试组年龄较大(57 vs 49岁),EF值较低(30.0% vs 41.0%)。随访中未测试组6例(11%)接受了ICD适当电击治疗,均首次除颤成功。                 J Am Coll Cardiol. 2017 Jun 27;69(25):3118-3119.


运动对S-ICD体表心电图筛查的影响。87S-ICD患者进行了平板试验,R波及T波振幅均无明显变化,运动时无T波过感知发生。  

Heart Rhythm 2017 10.1016/j.hrthm.2017.06.022


起搏器患者中S-ICD筛查。100例起搏器/ICD患者(包括25例双室起搏)进行S-ICD体表心电图筛查,总的通过率为58%。其中双室起搏通过率高于右室起搏(80% vs 46%),右室间隔起搏高于右室心尖起搏(67% vs 37%)。        J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 28, pp. 544-548, 2017



Enduralife中国数据   分别对全数据及随访大于1年的患者进行统计,得到数据“中国版锂锰电池寿命统计”

全数据

植入满一年设备数据分析


Rhythmia标测器质性室速。利用Rhythmia22例缺血/非缺血性心肌病室速患者进行电压标测,并对28种室速进行了激动标测,平均耗时33±4分钟,采点10937±1923。室速起源区均为低电压,14例患者有缓慢传导区,均位于瘢痕边缘。消融后随访4月,90%无复发。 2017 JCE 10.1111/jce.13270.


高密度标测与拖带标测。15例患者进行Rhythmia右心房高密度标测,对折返环激动时间≥心动过速周长90%者再进行拖带标测确认。结果高密度标测显示27个折返,其中17个可由拖带标测确认。                                 Heart Rhythm 2017 10.1016/j.hrthm.2017.06.021


Rhythmia标测房颤消融后复发肺静脉漏点。房颤消融后复发患者108例,分别用Rhtymia高密度标测和传统三维标测系统指导下的环肺静脉导管标测,结果Rhythmia漏点明确识别率较高(60.99% vs 39.66%),消融次数和时间也较低。6月时心律失常复发无差异(14.8% vs 29.6%)。 Europace (2017)  doi:10.1093/europace/eux184


WATCHMAN EWOLUTION注册研究1年随访结果。研究入选了1025受试者,WATCHMAN植入成功率98.5%,其中99.8%>5mm的残余漏。患者基线CHA2DS2-VASc4.5±1.6 73%的患者不适合口服抗凝治疗。术后6月时口服抗凝药、双抗、单抗及不用任何抗凝药的比例分别为8%55%28%9%。平均随访22个月,无器械相关死亡。缺血性卒中1.1%/年,较预估值下降84%

Heart Rhythm 2017 10.1016/j.hrthm.2017.05.038


ASAP-TOO研究设计。CHA2DS2-VAScscore 2且不适合口服抗凝药治疗的非瓣膜病房颤患者,按21随机接受WATCHMAN或单一抗血小板治疗。主要终点为首次发生缺血性卒中/全身栓塞的时间。总样本量不超过888,将随访5年。  Am Heart J 2017;189:68-74


方法评论

复合终点再评价。由于终点数量的不断降低,心血管病临床试验越来越多地采用了复合终点。该文对此结合实际案例,对心血管病临床试验的复合终点作了全面的评价。 Circulation. 2017;135:2299–2307


心血管危险因素预测。危险因素预测一直是心血管病研究的重要领域,传统的回归分析有其固有的局限,本文以急性心肌梗死预测为例,介绍了机器学习(machine-learning)在危险因素建模中的应用。                          European Heart Journal (2017) 38, 1805–1814


机器学习与医学预测。N Engl JMed. 2017 Jun 29;376(26):2507-2509


ICMJE发布数据共享声明。要求自201871日起投稿需包含数据共享说明,自201911日开始入选受试者的临床试验,注册时需包含数据共享说明。   N Engl J Med 2017 DOI: 10.1056/NEJMe1705439




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